围绝经期女性卵巢分泌的雌激素、孕激素和雄激素逐渐减少,因卵巢激素分泌减少而引起的身体变化有哪些呢?内外生殖器官萎缩,弹性变差,抗病能力下降,易于罹患感染性疾病。子宫内膜萎缩,不再有周期性脱落而绝经。乳房萎缩,乳晕着色减少,颜色变浅。反馈性引起垂体激素分泌增加,导致心血管舒缩失调,阵发性自汗。影响脂蛋白和胆固醇代谢,降低钠水潴留,导致脂肪分布改变、心脑血管弹性及通透性异常。骨基质代谢改变和骨钙吸收异常,引起骨质疏松,骨关节蜕变。蛋白质合成功能下降,肌肉松弛和萎缩。那么怎么来减少上述改变呢?就得适当补充雌激素。一般来说,子宫切除术后的仅仅补充雌激素即可。适当补充孕激素。有子宫的不仅要补充雌激素,还需要适当补充孕激素对抗雌激素的作用,避免子宫内膜过度增生。还有雄激素的补充。目的在于促进骨钙吸收、蛋白质合成,刺激骨髓红细胞生成,降低骨钙丢失,对抗雌激素、孕激素作用。怎样才能安全的补充卵巢激素呢?原则上是有症状者补充,缺多少补多少;无症状、无要求者,顺其自然,不必补充。补充激素前,需要系统检测,避免禁忌症,如肝肾功能不全、血栓性疾病史、系统性红斑狼疮病史、乳腺癌病史、子宫内膜癌病史等等。补充激素前,还应该重点做妇科查体,一是确定有没有上述身体变化,二是明确有没有相关的一些症状,三是就诊者有没有补充激素的要求。还有做相关的一些血液化验分析,取得相关的客观证据,证实确实存在激素低落,并明确低落的部分是多少,以便选择合适的用药剂量。补充卵巢激素期间需要注意哪些事项?不要抽烟、饮酒。作息要规律。避免生冷辛辣饮食。避免同时使用抗生素类药物,以及吲哚美辛类药物。避免漏服、不按时服用药物。如果平素没有剧烈运动习惯,或大运动量运动,就要注意避免剧烈运动和大运动量运动。例如,快节奏好的舞蹈、长距离的徒步等。
“医生医生不得来啦,刚体检医生说我子宫内膜很厚,我是不是得了什么不好的毛病啊?会不会是子宫内膜癌啊???”别急别急,谁说子宫内膜增厚就一定有问题?听我慢慢道来。绝经前妇女子宫内膜厚度不能说明多少问题。育龄妇女子宫内膜在卵巢激素周期性的调控下,会出现周期性地生长-增厚-脱落-变薄。一般来说月经来潮后刚干净的时候超声检查双层子宫内膜厚度在5mm以下。然后随着卵巢雌激素的刺激,内膜逐渐增厚,在排卵前达到8mm左右。排卵以后卵巢分泌的孕激素使内膜进一步增厚,在月经来潮之前可以达到14-16mm。但是以上仅仅是大部分妇女的情况,事实上很多妇女内膜有自己的生长特点,可能会比一般妇女稍微厚一些。只要月经规则,没有异常子宫出血(就是月经失调啦),没有异常阴道排液,同时排除子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌家族史,没有服用他莫昔芬等可能导致内膜恶变的药物的话,子宫内膜增厚本身不能说明任何问题!但是,注意咱们这里定义的人群是绝经前的妇女。如果绝经以后有内膜增厚超过4-5mm,不管有没有症状都要进一步检查哦。检查发现子宫内膜增厚了怎么办?医生会在详细询问病史,妇科检查和超声检查的基础上进行处理。通常如果除了子宫内膜增厚以外其他一切正常的话,我们建议下次月经刚干净时再复查一次B超。可以是服用安宫黄体酮让内膜规则剥脱出血或者不用任何药物等待下一次月经来潮后复查B超。注意一定要在月经刚干净的时候,不然内膜会在卵巢激素的作用下逐步长厚,所以,要是时间没把握好就只能等下次重来了。什么情况下子宫内膜增厚需要进一步检查?如果除了子宫内膜增厚以外,还有异常子宫出血,排液,或者有内膜癌的高危因素,或者下次月经刚干净复查B超仍提示内膜增厚不均的,我们就需要做进一步的子宫内膜活检病理检查了。我的宫腔镜检查看到子宫内膜呈息肉状增生,病理报告提示增生期子宫内膜,这是子宫内膜增生还是子宫内膜息肉?什么都不是!是正常的子宫内膜!正常子宫内膜在卵巢激素的作用下会出现周期性的改变,首先,月经来潮以后,子宫内膜在雌激素的作用下修复生长,这时候的内膜在病理学上叫增生期子宫内膜;然后排卵以后在孕激素影响下,子宫内膜变得松松软软等受精卵宝宝着床,这时候的内膜叫做分泌期内膜。所以啊,如果看到增生期或分泌期几个字,就说明你的子宫内膜是正常的,没有出现任何不好的病理性改变。这个增生期子宫内膜跟在雌激素持续刺激下出现的子宫内膜增生过长是完完全全的两码事,此增生非彼增生,千万别自作多情把自己愣往坏人圈子里放哦。至于宫腔镜下面看到的子宫内膜呈息肉样改变,而病理检查没发现息肉,是因为你的子宫内膜长得有点儿多,就想宝宝身上肉肉长多了,所以变成米其林轮胎一样一褶一褶的。宝宝就是胖,宝宝没有病,大可不必担心。如果我几次检查都是子宫内膜增厚,但是病理检查啥都是正常的,那我该怎么办?啥也不用办。如果只是单纯内膜有些厚,但是没有其他任何症状、高危因素,病理检查也正常的话,随访即可,不需特殊处理。当然,也可以在排除应用禁忌的情况下,服用口服避孕药或者曼月乐环,保护子宫内膜,也未尝不是一个好的选择。本文系陈晓军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、再叙HPV感染—治疗之路HPV感染了,莫恐慌!绝大多数的HPV感染是一过性的,90%左右的HPV在感染后1~2内被清除出去了。 仅仅小部分高危型HPV感染持续感染可引起宫颈癌前病变/或癌。引起了宫颈的病变就需要治疗:即宫颈LSIL处理:可以考虑做严密监测下的随诊处理或可物理治疗,必要时Leep诊断性锥切; HSIL中的CINⅡ的管理:年轻、未生育或妊娠期患者可以采取保守性严密随诊监测,除此情况外,应该进行诊断性锥切处理;HSIL中的CINⅢ管理:各指南均一致认为除妊娠期外,无论年龄大小及对未来生育的担忧,随访处理都是不合适的,应该做诊断性锥切。 2、宫颈病变治疗了,还会复发吗?明确答案:宫颈病变尤其是宫颈高级别病变(HSIL)锥切术后的患者,仍是HPV的感染及宫颈癌高危人群,还会复发,仍需要规范的随诊管理,早发现病变!早预防!早治疗!文献报导CIN患者治疗后有40~90/100,000妇女发生浸润癌,是正常人群的4~5倍,平均发生年限为8年,故主张对于锥切治疗后的CIN患者应进行长期的随访是必须的! 3、宫颈上皮内病变患者治疗后如何随访呢?CIN1的随访:6个月复查细胞学,如无异常1年后复查细胞学和HPV。如果细胞学结果大于AS-CUS或高危型HPV阳性,需要阴道镜检查。 CIN2、CIN3的随访:每3~6个月的细胞学+HPV或细胞学+阴道镜,连续3次正常后,可选择每年1次的细胞学或细胞学+hpv+阴道镜检查。 因CIN2及更高级别病变的女性行全子宫切除术后的随访:在术后20年内仍需要每3年进行一次常规阴道细胞学和HPV联合筛查,因为这些女性仍有发生阴道癌的风险。 4、锥切术后切缘阳性怎么随访和处理?锥切术后存在病变残存及复发的风险,一般认为术后3个月内复查发现CIN为病变残存,3个月后则为复发。观察发现锥切标本边缘多有CIN,复发率达20~29%。如发现边缘未净是选择保守观察还是进一步处理应慎重考虑是否存在高危因素,包括:①残存病变的级别:边缘残存高级病变(HSIL),多数学者主张应行二次LEEP或CKC治疗以避免漏诊浸润癌。对于边缘残存低级病变(CIN I级)文献报道其治愈率及复发率并未显著性差异,因此主张可保守观察。②HPV检测:如阴性,则可保守观察;如为阳性,则疾病残存,存在高度病变的可能性大,复发的风险高,主张积极处理。③肿瘤范围及生长方式:研究发现ECC阳性,肿瘤球形根系样生长伴中心坏死的患者更容易有病变残留及复发风险。总之:对于边缘未切净并有上述高危因素的患者治疗方法可行再次锥切或全子宫切除术。 最后总结:少部分的高危HPV持续感染导致了宫颈发生病变,但只要在医生的指导下进行规范的随诊和/或治疗,治疗后仍继续坚持规范的随诊管理,可以尽早发现病变!尽早诊治!从而可以阻断宫颈癌的发展之路!所以,HPV感染不可怕!宫颈癌可防可治!女人啊,关爱自己!幸福全家! 重要通知 王宏卫主任出诊时间变动如下: 1、方北路院区(中心院区)出诊时间: 每周二全天、周四全天,周六上午出诊。 2、我们妇科一病区病房:继续在方北路院区新妇儿楼15楼。 方北路院区地址:方北路9号,从原范西路院区东行800米即到,希尔顿酒店东邻。
一问:医生,我体检发现HPV阳性,我怎么会得这个病呢? 一答:HPV全名叫人乳头状病毒。HPV是一种和性生活相关的病毒,但不是性病。它主要通过性接触传播或者接触污染的衣物。因此,建议不要使用公共场所
患者提问:疾病:白带多黄色异味轻度瘙痒反复4年。病情描述:白带有时酸味有时臭味,有时腰酸下腹痛,治疗过白带多,异味,有时酸味,有时臭味,黄色水样,严重时伴轻度瘙痒阴道口痛和腰酸下腹微痛。曾经数次查白带均显示炎症但滴虫阴性霉菌阴性。曾经用过甲硝唑和双唑泰栓(后出现甲硝唑过敏)。用过苦参洗剂和苦参栓。按疗程用过奥硝唑加奥硝唑栓(连续用了4个疗程),按疗程用过硝呋太尔片加硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊(连续用了4个疗程)。用过乳酸菌阴道胶囊。等。用药期间,白带减少异味消失以上症状也消失,但白带还是比正常多。停药后又反复。哦,还用过保妇康栓,没效。这几天又加重了白带多淡黄色,阴道口有点痒有点痛,伴腰酸下腹微痛。今天查白带常规滴虫阴性霉菌阴性清洁度1_2。细菌性阴道炎筛查阳性。请问,怎么治疗?希望提供的帮助:很痛苦,怎么办?所就诊医院科室:湖北荆门市一医 妇科广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的白带检查的结果“细菌性阴道炎筛查阳性”(BV阳性)是提示您患细菌性阴道炎(在医学上的正确术语和病名是:细菌性阴道病)。治疗细菌性阴道病(细菌性阴道炎)只需要口服广谱抗生素连续14天就能治愈。在口服抗生素期间不需要在阴道内用药或外阴洗药,同时记住在您开始服药的时候就要暂时停止性交,否则会使得口服抗生素治疗无效。在服用广谱抗生素期间,每天都要把更换下来的内裤洗涤干净后拿到太阳底下晒干才穿,以免感染霉菌,引起霉菌性阴道炎。您所提及的药物对治疗细菌性阴道病(细菌性阴道炎)没有确定的疗效。在服完14天的广谱抗生素后再过7天就可以到医院找妇产科医生给您复查做白带检查。复查您的“BV阳性”治愈后,您的丈夫必须也要服用与能治愈您的“BV阳性”的相同的药物和相同的疗程,等到您的丈夫服完14天的药物后才能恢复性交,否则又会使到您重新感染。建议您到政府办的三甲医院找妇产科医生就诊做检查和开药治疗。患者提问:谢谢您在百忙之中回复我的求助,那我应该怎么用药呢?用什么广谱抗生素?怎么用?患者提问:我就是在我们这里的三甲医院荆门市一医妇科看的,药也是在这家医院的医生开的,可是一直反反复复。荆门市一医是家公立医院。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:根据国家卫生行政管理部门颁发的法规规定:抗生素必须凭医生处方购买,所以,建议您到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊给您开药(广谱抗生素)。每一所政府办的医院,包括三甲医院的妇产科医生都懂得那些药是属于广谱抗生素。患者提问:谢谢您!我们这里的荆门市一医是本地的一所政府办的三甲医院。我找过这个医院的几乎所有的妇产科医生,妇产科专家,她们开的都是这些药,她们也按细菌性阴道炎给我开出的药,吃的,洗的,塞的,都没有效果。病情一直反反复复,非常痛苦。今天又去找一个妇产科专家开您说的治疗细菌性阴道病的广谱抗生素,她给我开了硝呋太尔制霉菌素阴道软膏,说这个药什么阴道炎都治!可是我用过硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊,没有效果啊!所以请您一定帮帮我!我因为白带多,常常打湿短裤,所以从来不敢坐外面的凳子,也不敢出门玩,不方便,也不敢穿裙子。自从得了阴道炎,就一直和老公分居。很痛苦!区主任,请您一定帮帮我!患者提问:请您告诉我应该吃哪些广谱抗生素的名字?怎么吃?我再去医院找医生直接开您说的药,可以吗?我也知道,您们大医院的医生每天工作都很辛苦都很忙。我是在网上看了很长时间才找您的,去年开始我就一直在关注您!看您为许多姐妹解除了多年的病痛,我也又燃起了希望!广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:您所提及的“阴道软膏”不是治疗“细菌性阴道病”的药物,对治疗“细菌性阴道病”没有疗效!必须是口服广谱抗生素连续14天才能治愈细菌性阴道病。根据国家卫生行政管理部门颁发的法规规定:抗生素必须凭医生处方购买,所以,在网页上面是不能看病“开处方”的,建议您到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊给您开药(广谱抗生素)。每一所政府办的医院,包括三甲医院的妇产科医生都懂得那些药是属于广谱抗生素。患者提问:谢谢您,区主任!我刚出差回来,还没有去找医生开药。我的白带培养结果出来了:支原体阴性,衣原体阴性,少许酵母样真菌生长。白带常规:滴虫阴性,真菌阴性,清洁度2+。白带细菌性阴道炎筛查:过氧化氢阳性,白细胞酯酶阳性,PH值阳性,唾液酸苷酶阴性。这三项检查都是7月29号取的白带。请问:少许酵母样真菌生长是不是说明我有霉菌性阴道炎?细菌性阴道炎筛查结果我有细菌性阴道炎吗?怎么治疗?又给您添麻烦了!患者提问:白带黄色水样,多,几乎没有瘙痒,偶尔有点感觉阴道口很轻微痛,要仔细闻白带才有点异味,有时酸味,严重时有点臭味和腰酸。患者提问:和下腹微痛广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:您所提及的“下腹微痛”不是患阴道炎的“症状”,而是与您的肠道蠕动不顺畅有关联。您所提供的做白带检查的结果是没有检查到致病菌,而且您是没有“瘙痒”,所以您做的“培养”的结果写的“少许酵母样真菌生长”是不能作为诊断您患假丝酵母菌病(霉菌性阴道炎)的依据。只要您做了白带检查是没有检查到假丝酵母菌的菌丝或孢子(霉菌或霉菌孢子)的话,您是没有“瘙痒”就是没有患阴道炎,更无须专门的用药“治疗”。您所提及的“偶尔有点感觉阴道口很轻微痛”不是病,更不是患阴道炎的“症状”,无须管它。患者提问:谢谢您!可是我的黄色水样白带很多,要湿透裤子,而且有时有异味。以前我的白带是白色的,没异味,也不多。针对这种情况,我应该怎么办呢?另外,我的细菌性阴道炎筛查结果:过氧化氢阳性,白细胞酯酶阳性,唾液酸苷酶阴性,PH值升高阳性。这个结果给荆门市一医(政府办的三甲医院)的妇科主任医师看了,说是有细菌性阴道炎。但我还是想请您帮忙诊断。给您添麻烦了!患者提问:以上的检查都是在政府办的三甲医院荆门市一医妇科做的。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复: 区煦东大夫给您的回复:如果您做的白带检查报告是没有检查到“加德纳菌阳性”或“线索细胞阳性”或BV检查阳性“或支原体阳性”或“衣原体阳性”的话,就不能诊断您是患细菌性阴道炎(在医学上的正确术语和病名是:细菌性阴道病)!就算是检查报告写的“过氧化氢阳性,白细胞酯酶阳性,唾液酸苷酶阴性,PH值升高阳性”也不是作为诊断细菌性阴道炎(细菌性阴道病)的依据。其实您所提及的“过氧化氢阳性,白细胞酯酶阳性,唾液酸苷酶阴性”是属于正常的检查结果。 请您明白:如果您做了白带检查,在白带里面没有检查到有霉菌或霉菌孢子或上述的致病菌的话,就是没有患阴道炎了,就无须再用药。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤,产生瘙痒的感觉,甚至是白带增多(呈现“黄色水样”)。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复,再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生,得不偿失!请您参看我在本网页上已经发表的有关的《白带为什么越洗越多?》《为什么外阴越洗越痒?》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。患者提问:谢谢您!本文系区煦东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、如花一样青春绽放的年华悄悄的青春期就来了:WHO定义的青春期年龄是10~19岁。是的,悄悄的青春期就来了!身体有一个内分泌轴: 就是下丘脑-垂体-卵巢轴,在这个神奇的通过一些激素调控的“指挥部”的统一领导下,子宫、卵巢、乳房开始发育,慢慢的,月经就来了。第一次来月经我们称为月经初潮。这时,女孩子会悄悄羞答答的说,我的青春期来了!是的,月经来潮意味着卵巢产生的雌激素滋润着女人独有的柔美!这时,多美好的词语用来形容女人都不为过:娇媚、香味、美丽、魅力、风韵、如花似玉、含苞待放…… 永远美好下去该有多好,但往往烦恼也如期而至。 2、恼人的青春期—青春期功血①青春期的烦恼:青春期的我们不成熟、年轻、叛逆,这是成长的烦恼!但还有的是我们的内分泌轴也不成熟,往往不排卵!尤其月经来潮前2年,甚至需要经过5~7年的时间才可以成熟起来。这样的岁月,带来了月经的不正常—青春期功血就发生了。 ②看看青春期功血的表现:月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定或月经增多大出血导致贫血,甚至会失血性休克。 3、先看看正常月经是怎样的?①正常月经周期:24~35天 正常经期:2~7天 正常月经量:20~60毫升 ②而青春期功血往往是无排卵功血,可以出现上述月经周期、经期、经量的不正常,甚至出现不规则子宫出血,严重影响这些青春期女孩的身心健康,甚至严重时因就诊不及时而发生生命危险。 4、怎么做出青春期功血的诊断?要分步进行:先排除,再诊断。一定要找医生为您诊断,采用的是排除法: ①排除妊娠相关出血:即流产、滋养细胞疾病、异位妊娠等,可以通过化验尿妊娠实验、血HCG、超声检查等。 ②排除生殖道肿瘤:如做B超等。 ③排除感染。 ④排除全身疾病:血液病、肝肾疾病、甲状腺疾病。 ⑤排除生殖道畸形。 ⑥排除外源性药物如激素影响。 列举这些需要排除的疾病,是由医生来帮助您。您唯一能做的就是提供给医生详细的病史资料,以便医生做出正确诊断。再次强调,“功血”是内分泌轴激素水平调控引起的异常子宫出血,要排除上述相关情况或疾病才可以做出诊断。 5、青春期功血治疗之三大法宝明确观点之一:一线治疗是药物治疗 明确观点之二:治疗三大原则—止血、调整周期、随访宣教。 明确观点之三:青春期功血因为是内分泌轴调控的因素,这个轴成熟有的需要好多年,故是慢性病,要长期随访,建立健康档案,要健康宣教,长期管理。 6、青春期功血治疗原则详解之一—止血①止血—性激素治疗: 之一:子宫内膜脱落法—适合HB>80g/L,生命体征平稳者。 黄体酮:20~40mg,肌肉注射,1次/日,连用5天。 地屈孕酮:10mg,2/日,口服,连用10天。 黄体酮胶囊:200~300mg,口服,连用10天。 醋酸甲羥孕酮:6~10mg,口服,连用10天。 之二:子宫内膜修复法—适合出血时间长、出血多HB<80g/L者。 戊酸雌二醇:2mg,Q4~6小时,口服,血止后每3日减1/3量,HB长到10g/L,加孕激素撤血。 之三:子宫内膜萎缩法—止血快,疗效可靠。 二代短效避孕药:如妈富隆、达英-35、优思明,每次1~2片,每8~12小时一片,血止3天后,减量为每日1片,维持21天,或维持HB升到8~10g/L停药。。 7、青春期功血治疗原则详解之二—调整周期要强调的是:止血后,因为功血的病因~无排卵没有祛除,甚至持续多年,停药后会复发,所以止血后调整周期很重要! 调整周期方法之一:孕激素后半周期法—可以于撤退性出血后第15天用孕激素周期应用,用法同前述的孕激素内膜脱落法,不再赘述。 调整周期方法之二:口服短效避孕药,用法同前述。 再次强调:需要长期管理,可以这样周期应用3或6个月,或同时监测基础体温看看有无排卵,有排卵停药。如果无排卵,继续应用,或停药1~2月无月经来潮,应继续维持周期,给予相应的治疗。 8、有青春期功血的岁月,我们愿陪您一起走过确实,很多有青春期功血的患者在问,我的月经什麽时候才能正常?多长时间可以治愈?真的,上面讲了好多好多,您也许已经明白:这个问题真的很难回答,这和您的自身内分泌状态等因素有关,有的几个月、有的数年甚至更久,是慢性病易复发,需要长期的管理和随诊。在您这样的一个花季日子里,面对有青春期功血这样的蹉跎岁月,我愿和您一起走过!我们用正确的治疗方案和科学的态度,我们携手并肩!一起走过春天!走过四季!走向您美好人生的岁岁年年! 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址:范西路36号。 本文是王宏卫大夫授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
温馨提示:有关医学科普的系列文章,最先是在好大夫在线李志刚个人网站(http://lizhiganghaodf.haodf.com)上发表。欢迎朋友们登陆指导。CIN2、3(宫颈上皮内瘤变2、3级)的处理在具体病例中,有时是很难区分CIN2与CIN3的,但明确的CIN3无疑要比CIN2的消退率更低,而进展为癌更为常见。有此一说,随访30年,未治的CIN3比已治疗的,进展为癌的风险要高出30倍。在美国,除特殊情况外,CIN2依然是治疗的共识标准,尽管明知其进展到癌的风险要低,但宁愿稍为过度一点点,总比治疗不足好。对确诊的CIN3,就更不应以年轻或者是有生育的要求为借口仅做观察处置了,言外之意,肯定要干预。干预,通俗地说,就是治疗。疗法主要分两大类,即切除疗法与消融疗法。阴道镜检查满意的女性,这都是可以接受的。复发的CIN2、CIN3,以及阴道镜检查不满意或宫颈管内也有病变的女性,不可接受消融疗法,建议切除。这些病变,局部治疗,往往就足够了。一见到CIN 2、CIN 3及CIN 2,3的结果,就嚷着要切子宫,可能却是过于积极、武断的措施了。接受治疗后,还是要观察随访的,大意不得。头两年,每年检测高危型HPV与细胞学检查。都是阴性的话,建议3年后再查。如果任何一项结果异常,就建议接受阴道镜等检查。如果检测均为阴性,建议至少要常规筛查20年,即使是筛查年龄超越65岁。另外,接受诊断性切除术者,如果边缘等还有病变,应该在治疗后4-6个月就得回来复查。要是很担心,再次诊断性切除术,也是可以的。要是经过治疗的宫颈,已经所剩无几,又担忧边缘残留有病变,也可以商讨有无切除子宫之必要。年轻女性与孕妇,是两种特殊情况。对年轻女性,CIN2,3而没有特地注明是CIN2还是CIN3者,治疗或者观察12个月均可,但后者的前提是阴道镜检查满意,间隔6个月做一次阴道镜与细胞学检查。若是明确诊断为CIN 2,观察更好,但治疗亦可。如果阴道镜所见病变恶化或细胞学为HSIL或高级别阴道镜病变持续1年,建议再次活检。连续两次细胞学结果阴性,建议1年后再次检测高危型HPV与细胞学一次,如果此时结果仍为阴性,建议3年后再查。如果在第2年或第5年时检测结果异常,建议行阴道镜检查。如果阴道镜检查不满意或明确为CIN 3,或者CIN 2或CIN 2,3持续24个月,就建议治疗了。对妊娠妇女,在排除了癌或非晚期妊娠者中,间隔频率不少于12周行阴道镜或细胞学进一步检查。只有在阴道镜检查所见恶化或细胞学提示浸润性癌时,才建议再次活检。推迟到产后至少6周再进行重新评估亦可。只有怀疑浸润性癌时,才建议诊断性切除术。除非明确诊断为浸润性癌,否则不可以治疗。建议产后采用细胞学与阴道镜进行再次评估。妊娠期间的CIN3一般不会对妊娠造成伤害,也不会对母亲构成直接威胁。但妊娠期的治疗,出血及流产的风险都相当高。孕期,如何权衡利弊,恰当诊疗,对医生也是不小的挑战。主要参考文献2012 updated consensus guidelines for the management of abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors. Obstet Gynecol. 2013 Apr;121 (4):829-46.J Low Genit Tract Dis. 2013;17: S1-27. Massad LS,Einstein MH,Huh WK et al.Practice Bulletin No. 140: management of abnormal cervical cancer screening test results and cervical cancer precursors. Obstet Gynecol. 2013 Dec;122(6):1338-67.American College of Obstetricians and Gynecologists.本文系李志刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊经常遇到病人忧心忡忡地哭诉:医生,我宫颈糜烂了,要得宫颈癌了!怎么办?医生,我还这么年轻,我还没吃遍美食,我还没周游世界…我不要得癌症!哭的那叫一个梨花带雨! 小胖妹医生我内心的怜香惜玉之情瞬间就膨胀了:莫急!待我详细地跟你聊个天,谈个人生! 首先我们得知道宫颈是个啥!就是你滚床单时跟亲爱的亲密触碰的地方!(请抱着学术的眼光来学习,OK?) 一、宫颈糜烂宫颈外口为鳞状上皮覆盖,而宫颈管内为柱状上皮覆盖,它们交接形成鳞-柱状交接部。青春期后,在雌激素作用下,宫颈发育增大,鳞-柱状交接部外移,称为柱状上皮异位,肉眼似糜烂,就是传说中的“宫颈糜烂”!就像你长大啦,荷尔蒙分泌,痘痘们挣脱你的掌控脱颖而出!没事!它们只会让你心里不爽,并不会让你得癌症! 二、宫颈癌近年来发现宫颈癌与HPV(人乳头瘤病毒)感染密切相关!最容易引起宫颈癌的就是16、18、52型这三个小贱毒!嘿嘿嘿的时候穿上小雨衣可以很大程度地保护小宫颈不被小贱毒缠上! 讲到这里小胖妹医生要放大招啦! 注意看!注意看!注意看! 告诉大家什么叫宫颈检查的三阶梯! 1、宫颈细胞学检查(TCT)和人乳头瘤病毒检查(HPV):妇科检查时同时取样,小刷子在宫颈鳞-柱交接部刷刷刷,然后送化验! 2、阴道镜检查:当1出现异常的时候很不幸需要知道2的内容了!用一个类似放大镜的仪器去看赤裸裸的小宫颈! 3、宫颈活检:当2看到宫颈疑似病变部位时下刀割走坏东西拿去病理检查! 从宫颈感染到HPV到真正发生癌症需要很长一段时间!因此及时发现细胞学及HPV异常能很大程度减少宫颈癌的发生! 最后,请跟着小胖妹医生来呐喊:体检很重要!体检很重要!体检很重要! 本文系陈琼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常有女性朋友问我痛经怎么办,也有男性朋友因不忍看女朋友经期痛苦而向我讨教的。说得多了,觉得不如写下来,让更多的人能够看到,若是觉得有用可以参考一下——痛经是女性的常见病症。据统计,约有30~40%的育龄女性在经期内常有下腹或腰底部疼痛等现象。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。继发性痛经指的是由某些疾病引发的痛经,如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈管狭窄、盆腔炎等。若排除继发性原因,则为原发性痛经,即无特殊病因的痛经。绝大多数痛经为原发性痛经,主要发生机制为子宫内膜合成前列腺素增多。前列腺素能增强痛觉感觉器对致痛物质的敏感性,放大炎性疼痛作用,同时前列腺素本身也有致痛作用。前列腺素的增加,还可引起胃肠系统、泌尿系统、心血管系统的平滑肌的异常收缩,从而引发恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、尿频等,严重时会让人脸色发白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷,甚至引起心血管系统的不良症状。还有,长期的痛经还可影响心理健康,比如烦躁、易怒、抑郁、思想不集中等。那如何应对痛经呢?第一,在思想上,对痛经有个基本而客观的认识。若能认识到大部分育龄女性都承受痛经之苦,而且绝大多数都是原发性的而非有严重的疾病之忧,就可以大大减轻思想负担,减轻经前紧张和经期紧张。紧张的情绪本身就会引起前列腺素的产生,加重疼痛的感觉。第二,条理生活、饮食和保健,预防痛经。1生活:避免精神过度紧张及寒冷刺激(例如不要对着空调吹),尽量少用冷水,注意经期的保暖,穿衣服不仅要暖和,尽量宽松些,不要把腹部勒得太紧。2饮食:经期不吃生、冷、过度刺激性的食物(如酸、辣、浓咖啡、浓茶),要多饮水,尤其是晨起饮水。注意经期的卫生,禁止性生活和游泳,不参加剧烈运动等。3保健:了解月经生理,注意经期保健,生活中树立健康快乐的人生观,减少焦虑和抑郁,平日注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠,多参加适宜的体育运动,如散步、慢跑、跳舞、健身操等,以增强体质。运动能降低交感神经张力,松弛平滑肌,增加子宫供血量和血流速度,有利于子宫代谢产物的排泄,缓解痛经。另外,吸烟也容易影响血管的收缩,所以要注意控制。第三,痛经时,采取一些小技巧减轻疼痛。1热饮:疼痛时,喝些热的红糖水、热牛奶,热饮可以舒张血管,对抗前列腺素的收缩血管作用。2腹部温敷:热水袋温敷腹部或按摩腹部,适当走动等促进经血排出。3减痛保健操:如腹部俯卧在沙发背上或者凳子上,深呼吸,然后做四肢伸展动作,以及游泳动作等。4巧用梳子:将十指指腹对着梳齿,轻轻前后摩擦按摩。第四,根据个人实际情况选用合适的药物控制疼痛。1前列腺素合成酶抑制剂:该类药物能抑制前列腺素合成,使子宫张力和收缩性下降,达到治疗痛经的目的。由于效果显著(有效率60%~90%)、服用简单(经期用药1~3天),自上世纪70年代起已广泛应用于原发性痛经的治疗。该类药物的副作用有消化道反应和中枢神经系统症状,极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2~3天,因为前列腺素在经期初的48h释放量最多,早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。如果不是在前48h连续给药,而是痛时临时给药,难以达到止痛效果。常用该类药物:消炎痛(去痛片)25mg,每日3次;甲灭酸250mg,每日4次;布罗芬400mg,每日3次;炎痛喜康20mg,每日1次;奈普生200mg,每日2次;双氯酚酸25mg,每日3次。2钙离子通道阻滞剂:该类药物干扰钙离子透过细胞膜,并阻止钙离子由细胞内库存中释出从而松弛平滑肌,解除子宫痉挛性收缩,扩张血管,改善子宫供血,故能治疗痛经。心痛定20~40mg,给药10~30min子宫收缩减弱或消失,肌肉收缩的振幅、频率、持续时间均下降,基础张力减少,同时疼痛减轻,药效持续5h,无副作用。3 解痉镇静剂:常选用阿司匹林类、阿托品、654-2、氯丙嗪等,痛经出现时开始使用,可取得较好的止痛效果。但是时间久了容易出现药物耐受,降低药效。4口服避孕药:口服避孕药可抑制卵巢排卵,抑制子宫内膜生长,降低月经时血中前列腺素水平,抑制子宫活动。口服短效避孕药治疗原发性痛经效果好(有效率90%)。给药方法:月经周期第5天开始,每日1片共服22天,特别适用于同时需要避孕的痛经妇女。目前应用较多者为去痛片、阿司匹林和口福避孕药。此外,还有一些人可以通过淋浴、做瑜珈、服用活血化淤的中药等收到很好的效果。总之,每个人应该根据自己的特点和对各种方法的反应,来确定适合自己的应对方法。原文见本人博客——http://blog.sina.com.cn/s/blog_4c5a3a780100c9h2.html本文系章蓉娅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、亲亲我的宝贝,这是怎么了?难得的周末,难得的休息时间,沉浸在周华健温暖的《亲亲我的宝贝》歌声中:“亲亲我的宝贝,我要飞到无尽的夜空,摘颗星星做你的玩具……”,好美的音乐?!听着听着,忽然想起了前来就诊的我的宝贝妈妈们的哭诉: ①妈妈说:宝贝哭闹,外阴红肿了; ②妈妈说:不知怎么的宝贝外阴分泌物多了,有时是脓性分泌物; ③会说话的宝贝哭着会说:外边痒,尿尿痛; ④还有妈妈带宝贝来就说:宝贝尿尿分道了,尿尿不成线了。 想起哭闹的宝贝,想起着急的妈妈,我再也坐不住了,要写科普!医生就是这样,永远放不下的是我们的患者!亲亲的、我的宝贝们!我要飞越时空,通过好大夫在线网络平台,撷取您的妈妈不知道的医学知识,讲给妈妈们听!我要摘最喜欢的月亮、还有最喜欢的星星给你—亲亲我的宝贝! 2、亲爱的妈妈们别着急!宝贝不哭!听我讲!亲爱的妈妈们,上面您的宝宝所有不适症状,是因为年纪小小的宝贝得了婴幼儿外阴阴道炎,您肯定要问:为什麽会这样?我来说,您来听: 原因之一:婴幼儿外阴还没发育成熟,不能像成人一样有小阴唇遮挡尿道口、阴道口和阴道前庭,不能保护外阴、阴道,细菌容易侵入; 原因之二:阴道的环境不能抵御细菌感染。前面科普已经讲了成人的阴道是有多种“菌”组成的平衡和谐的“大家庭”,靠的是三大法宝:乳杆菌、PH(3.8~4.4酸性环境)及雌激素。而婴幼儿则不同,雌激素水平低,糖原少,PH高6~8,非酸性环境,乳杆菌非优势菌,所以这样的环境抵抗力低下,易受细菌感染。 原因之三:婴幼儿卫生习惯不良,如大便污染,蛲虫感染,外阴损伤,外阴不清洁等均可引起炎症。 原因之四:婴幼儿好奇,在阴道内放置异物,如纽扣、橡皮等导致感染。 常见的病原体是大肠埃氏菌、金黄色葡萄球菌和链球菌等。 妈妈又会问,感染了就是这样,还会怎样? 3、婴幼儿外阴阴道炎是这样子的:亲爱的妈妈们,宝贝得了婴幼儿外阴阴道炎会是的这样的: ①因为是感染,外阴感染的表现:外阴、阴蒂、尿道口、阴道口充血、水肿、溃疡,分泌物增多,可有脓性分泌物从阴道口流出来。 ②因为婴幼儿外阴上皮薄,加上有炎症,会使小阴唇粘连,您看到的是宝贝尿尿改道了、尿流变细了、不成线了。 ③宝贝因为炎症的瘙痒、疼痛、尿痛等不适哭闹、烦躁不安。 妈妈们,记着宝贝出现这样的不适,要带宝宝看看医生呀! 4、亲亲我的宝贝,我爱你!我来帮你!亲爱的妈妈们,我们一起来帮宝贝: ①妈妈要提供详细病史,因为宝贝语言表达能力差,医生会关注妈妈们有无阴道炎?是否和宝贝衣物一起洗涤? ②医生会取外阴阴道分泌无物化验,可明确病原体类型,从而对症治疗; ③医生会检查有无外阴发育异常?畸形?尤其有外阴黏连的宝贝; ④医生会关注宝贝的保育员、妈妈们的卫生习惯,因为病原体会通过接触、衣物、浴巾、毛巾等传播; ⑤医生会仔细查体,了解宝贝有无阴道异物、肿瘤等。 上面说了好多好多,总结一句话,妈妈们是宝贝的监护人,记着宝贝发生上述症状一定要找医生诊治呀! 5、妈妈急,宝贝“痛”,怎样治?听我倾情细说!治疗措施之一:良好的卫生习惯很重要!要保持宝贝外阴清洁、干燥,养成给宝贝清洗外阴的喜欢,用清水就可以,宝贝外阴很娇气的,不要用药液随便洗呀!会损伤外阴粘膜。宝贝外阴被大便、尿液污染要及时清洁。 治疗措施之二:化验分泌物,针对病原体,医生会为宝贝处方相应的抗生素治疗,妈妈们不要自己随便用药呀! 治疗措施之三:有阴道异物,医生为宝宝取出。 治疗措施之四:已经发生了小阴唇黏连了,医生会酌情为宝宝分离黏连,术后需要用雌激素膏、紫草油膏、红霉素眼膏等治疗,直到伤口愈合。 治疗措施之五:有蛲虫者,医生会给您宝贝驱虫治疗。 总之,说了好多,妈妈们明白了吗?我们是宝贝健康的保护神!谁说不是呢?那我们一起再唱起周华健的那首歌吧!“亲亲我的宝贝,我要走到世界尽头,寻找传说已久的雪人,最后还要平安回来,回来告诉你那一切,亲亲我的宝贝”。爱你!亲爱的宝贝! 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址:范西路36号。 本文系王宏卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。